opening: maandag to vrijdag
Call us: +31 6 42 13 60 47
e-mail: Info@therapie-arnhem.nl

Intakeformulier PDS

Jeroen Jansen

My strength lies in the peace I radiate and the confidence I convey to others.

Contact nu

Intakeformulier PDS

Neemt u rustig de tijd om dit formulier in te vullen.
Intakeformulier wordt tijdens intake samen met therapeut besproken en in- of aangevuld.
Om een zo duidelijk mogelijk beeld te krijgen van de huidige darmklachten, vraag ik je
onderstaande vragen zo goed mogelijk te beantwoorden vlak voor het eerste consult.
De ingevulde vragenlijst zal vertrouwelijk behandeld worden en zal door mij worden gebruikt om de ervaringen van de therapie te evalueren.

Gevolgen van de klachten (kruis aan waar je last van hebt)
In mijn praktijk zijn er algemene voorwaarden van kracht deze kunt u hier bekijken en of downloaden.
Verwerkersovereenkomst persoonsgegevens deze kunt u hier bekijken en of downloaden.
© Praktijk voor Psychodynamische en Integrale Hypnotherapie Jeroen Jansen
Heeft u een vraag of wilt u direct een afspraak maken?